急性心肌梗死的癥狀是什么？急性心肌梗死怎么治療？

　　急性心肌梗死患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死。下面專家介紹急性心肌梗死的誘因。

　　1、過勞

　　過重的體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續緊張勞累等，都可使心臟負擔加重；心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也可誘發斑塊破裂，導致急性心肌梗死。

　　2、激動

　　由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發。

　　3、暴飲暴食

　　不少心肌梗死病例發生于暴飲暴食之后。進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高；在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。

　　4、寒冷刺激

　　突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節是急性心肌梗死發病較高的原因之一。

　　5、便秘

　　便秘在老年當中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年并不少見，必須引起老年足夠的重視，要保持大便通暢。

　　6、吸煙、大量飲酒

　　吸煙和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。

　　急性心肌梗死的并發癥有心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳頭肌功能不全和斷裂、室間隔穿孔和心室游離壁破裂、室壁瘤形成、血栓形成與栓塞以及梗死后綜合征等。及時診斷和治療并發癥是降低住院病死率及改善預后的重要環節之一。

　　約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發作時間延長，對硝酸甘油效果變差，繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。那么，本病的臨床癥狀有那些呢？下面專家介紹急性心肌梗死的癥狀。

　　1、突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛：休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。

　　2、少數患者無疼痛：一開始即表現為休克或急性心力衰竭。

　　3、部分患者疼痛位于上腹部：可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。

　　4、神志障礙：可見于高齡患者。

　　5、全身癥狀：難以形容的不適、發熱。

　　6、胃腸道癥狀：表現惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。

　　7、心律失常：見于75％～95％患者，發生在起病的1～2周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。

　　8、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發生，也可在發病數日后發生，表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀。

　　9、低血壓、休克：急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死(梗死面積大于40％)時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓

　　心肌梗死后必須做好二級預防，預防心肌梗死再發。患者應采用合理膳食(低脂肪、低膽固醇飲食)，戒煙、限酒，適度運動，心態平衡。堅持服用抗血小板藥物(如阿司匹林)、β阻滯劑、他汀類調脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復查。

　　對公眾及冠心病患者應普及有關心肌梗死知識，預防心肌梗死發生，萬一發生能早期診斷，及時治療。除上述二級預防所述各項內容外，下面專家介紹在日常生活中還要注意的事項。

　　1、避免過度勞累

　　尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發心肌梗死。

　　2、放松精神

　　愉快生活，對任何事情要能泰然處之。

　　3、洗澡時要特別注意

　　不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，洗澡時間不宜過長，冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，應在他人幫助下進行。

　　4、氣候變化時要當心

　　在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發生痙攣而誘發急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當防護。

　　5、要懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時處理

　　心肌梗死患者約70％有先兆癥狀，主要表現為：

　　(1)既往無心絞痛的患者突然發生心絞痛，或原有心絞痛的患者發作突然明顯加重，或無誘因自發發作。

　　(2)心絞痛性質較以往發生改變、時間延長，使用硝酸甘油不易緩解。

　　(3)疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩或過速。

　　(4)心絞痛發作時伴氣短、呼吸困難。

　　(5)冠心病患者或老年突然出現不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時都應想到心肌梗死的可能性。

　　上述癥狀一旦發生，必須認真對待，患者首先應臥床，保持安靜，避免精神過度緊張；舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應呼叫救護車送往醫院。

　　急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現為胸痛、急性循環功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。那么，得了急性心肌梗死的需要做哪些化驗和檢查呢？下面專家給大家介紹急性心肌梗死的應做的化驗檢查。

　　1、心電圖特征性改變有Q波心梗的心電圖特點。

　　(1)壞死區出現病理Q波，在面向透壁心肌壞死區導聯出現。

　　(2)損傷區ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區周圍心肌損傷區導聯出現。

　　(3)缺血區T波倒置，在面向損傷區周圍心肌缺血區導聯出現。

　　(4)背向心梗區R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。

　　2、心肌酶譜CPK、GOT、LDH升高，最早(6小時內)增高為CPK，3-4d恢復正常。增高時間最長者為LDH，持續1～2周。其中CPK的同工酶CPK、MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性最高。

　　3、血象白細胞增多，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。

　　急性心肌梗死發病突然，應及早發現，及早治療，并加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種并發癥。

　　1、監護和一般治療

　　無并發癥者急性期絕對臥床1～3天；吸氧，持續心電監護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并發癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。一般可在2周內出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長。

　　2、鎮靜止痛

　　小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮(安定)口服。

　　3、調整血容量

　　入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。

　　4、再灌注治療，縮小梗死面積

　　再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。“時間就是心肌，時間就是生命”。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。

　　(1)直接冠狀動脈介入治療(PCI)

　　在有急診PCI條件的醫院，在患者到達醫院90分鐘內能完成第一次球囊擴張的情況下，對所有發病12小時以內的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應進行直接PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。急性期只對梗死相關動脈進行處理。對心源性休克患者不論發病時間都應行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應盡可能到有PCI條件的醫院就診。

　　(2)溶栓治療

　　如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內完成第一次球囊擴張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發病12小時內的急性ST段抬高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發癥是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉至有PCI條件的醫院進一步治療。

　　非ST段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。

　　5、藥物治療

　　持續胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應口服阿司匹林，置入藥物支架患者應服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月；應用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天；對無禁忌證的患者應給與阻滯劑；對無低血壓的患者應給與腎素-血管緊張素轉氨酶抑制劑(ACEI)；對ACEI不能耐受者可應用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)；對β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調及房室傳導阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應給與他汀類藥物。

　　6、抗心律失常

　　偶發室性早搏可嚴密觀察，不需用藥；頻發室性早搏或室性心動過速(室速)時，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續靜脈點滴；效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發生室顫時，盡快采用直流電除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯時，可安置臨時起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學者，應直流電同步電轉復。

　　7、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療

　　肺水腫時應吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應不佳時應在主動脈內氣囊反搏術支持下行直接PCI，若冠狀動脈造影病變不適于PCI，應考慮急診冠狀動脈搭橋手術。

　　8、出院前評估及出院后生活與工作安排

　　出院前可進行24小時動態心電監測、超聲心動圖、放射性核素檢查，發現有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴重心律失常，了解心功能，從而估計預后，決定是否需血管重建治療，并指導出院后活動量。

　　出院后2～3個月，可酌情恢復部分工作或輕工作，以后，部分患者可恢復全天工作，但要避免過勞或過度緊張。

　　9、家庭康復治療

　　急性心肌梗死患者，在醫院度過了急性期后，對病情平穩、無并發癥的患者，醫生會允許其回家進行康復治療。

　　(1)按時服藥，定期復診；保持大便通暢；堅持適度體育鍛煉。

　　(2)不要情緒激動和過度勞累；戒煙限酒和避免吃得過飽。

　　在上述原則中，堅持合理適當的體育鍛煉是康復治療的主要措施；因為心肌梗死后，1～2個月心肌壞死已愈合；此時促進體力恢復，增加心臟側支循環，改善心肌功能，減少復發及危險因素，是康復治療的目的。應做到：

　　①選擇適宜運動方式和方法在醫生指導下，根據病情輕重、體質強弱、年齡大小、個人愛好等，選擇能夠堅持的項目，如步行、打太極拳等。

　　②掌握好運動量，是一個關鍵問題運動量必須與醫生協商決定，運動量過小，盡管比不運動好，但起不到應有作用；過大則可能有害。運動中若有心前區不適發作，應立即終止運動。

　　③運動量增加要循序漸進尤其出院早期運動量一定要適當，根據體力恢復情況及心功能情況逐步增加運動量。需要再次強調的是，心肌梗死后每個患者的情況都不相同，運動康復必須個體化，必須在醫生指導下進行，并應有家屬陪伴進行。